Izin Apotek/Apotek Rakyat

Persyaratan
IZIN APOTEK/ APOTEK RAKYAT :
1.
Surat Permohonan (bermaterai Rp.6000,-);
2.
Fotocopy KTP ( PEMILIK );
3.
Fotocopy izin gangguan ( HO / Situ-HO );
4.
Fotocopy Izin Mendirikan Bangunan ( IMB ) DARI Pemkab Padang Pariaman (Jika Bangunan Sendiri );
5.
Fotocopy NPWP pemilik Apotek;
6.
Fotocopy SIPA ( Surat Izin Penanggung Jawab Apoteker ) yang Masih Berlaku;
7.
Fotocopy SIPA ( Surat Izin Praktek Asisten Apoteker ) yang Masih Berlaku;
8.
Fotocopy Sertifikat Tanah (Jika Bangunan Sendiri);
9.
Surat Pernyataan Sewa Bangunan Apabila Menyewa,  Masa Sewa Minimal 5 Tahun  ( bermaterai Rp.6000,- );
10.
Surat Pernyataan Sanggup Mentaati Peraturan yang Berlaku serta Mengikuti Pembinaan Penyelenggaraan APOTEK ( bermaterai Rp.6000,- );
11.
Salinan Akte Perjanjian Kerjasama Pemilik dengan Penanggung Jawab APOTEK;
12.
Surat Pernyataan Bersedia Menjadi Penanggung Jawab APOTEK ( bermaterai Rp.6000,- );
13.
Surat Pernyataan Sebagai Penanggung Jawab Hanya di 1 (SATU) APOTEK SAJA
( bermaterai Rp.6000,- );
14.
Fotocopy surat kerja sama ( MOU ) tentang Pembuangan Limbah Medis Padat dengan Sarana Kesehatan Lain yang Mempunyai INCENATOR;
15.
Daftar Peralatan dan Perlengkapan APOTEK;
16.
Struktur Organisasi;
17.
Apabila Perpanjangan Izin : Melampirkan Surat Izin Penyelenggaraan Lama yang Asli;
18.
MAP Plastik Kancing;
19
Rekomendasi dari DINKES;


PERSYARATAN INI DIBUAT 2 RANGKAP ( MASUKKAN KE DALAM MAP PLASTIK KANCING )   1 Untuk DPMPTP dan 1 Untuk DINKES
 
No Mekanisme Pelayanan
No Dasar Hukum Pelayanan
Definisi
Biaya

Kontak

Silakan menghubungi kami melalui info berikut:

DINAS PENANAMAN MODAL, PELAYANAN TERPADU & PERINDUSTRIAN KABUPATEN PADANG PARIAMAN

  

Jl. M. Syafei No. 10, Kecamatan Pariaman Tengah, Kp. Perak, Pariaman Tengah, Sumatera Barat 25513

  Telepon : (0751) - 4784539
Faksimile : (0751) - 4784539
  dpmptp.pdprm@gmail.com

© 2017 DINAS PENANAMAN MODAL PELAYANAN TERPADU DAN PERINDUSTRIAN
KABUPATEN PADANG PARIAMAN